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第一百四十六章 繁琐的准备
今天附二院手术室，气氛比平时要稍稍的紧张一些，身着刷手衣的医生和护士们一副忙忙碌碌的样子，都在认真而高效的做着自己的事情。
“您要是能每天都在手术室待着，这儿的工作效率至少能提高百分之二十！”
冷冽笑眯眯的对院长刘明说道。
刘明苦笑了一声摇头道：“我也想，不过可能吗？”
作为一名普外科主任医师，他现在每周最多却只能做上一台手术，而且很多时候甚至连一台都没有。自从坐上院长的宝座之后，他离手术台可是越来越远了。
冷冽笑了笑，不在这上面多说什么，开口问道：“院长，要不要进到手术室里去近距离观摩一下？”
“不用了！”
刘明摆了摆手笑道：“咱们就在外面看吧，神外的手术我懂得还真不多，有时候恐怕需要让你给讲解一下，恐怕会影响到他们的工作。”
点了点头，冷冽不再多说，马上打开了墙上挂着的电视，手术室内的情况立刻便出现在了两人面前。
看着手术室中占主导地位的田路，刘明忍不住感叹道：“老冷，当初你把小田招进来的时候，我可真是没想到他会这么快就拿到副高的职称！这恐怕是咱们附二院现在最年轻的副主任医师了吧？”
“应该是的。”
冷冽笑着点了点头，脸上隐隐的透出了一丝得意：“一般最早也是三十三。三十四岁，反正在我的印象里面，咱们二院历史上好像就有一个人比他早上几个月！”
说到这里，冷冽笑着说道：“而且您可别忘了，小田还有着神经生物学那边兼职教授的名头呢，呵呵，如果不是我当初跟得紧。那老童简直恨不得把正式教授的职称硬塞给他了！”
见冷冽说的夸张，刘明不由得展颜一笑道：“做基础研究，不到三十岁的教授国内都不少见。可是临床上的副主任医师，三十出头的就凤毛麟角了，您今年可是真捡着宝喽！”
“哈哈。。。。。。”
冷冽极为畅快的笑了起来。这些年他的眼光可是被不少人私下里嘲笑过。今年总算是争了一口气回来了。
“那今天小田要做的是什么手术？”
等到冷冽得意了一会儿，刘明这才笑呵呵的问道。今天他特意来到手术室，就是亲眼想看一看，这个冷冽一力推荐的年轻人水平到底如何！虽然不是神经外科医师，但是那些外科基础的东西也都是相通的，这点儿眼光至少刘明还是有的。
听了院长的问题，冷冽马上回答道：“前交通动脉瘤夹闭术。”
知道刘明对此不是特别的了解，不等对方发问，冷冽就继续解释了起来：“这是脑血管外科的代表手术之一，难度不敢说是最大的那种。但是绝对也不容易，而且很考验一个神外医师的基本功，尤其是对相关部位的应用解剖了解要求非常高！前交通动脉区的血管复杂，并有重要的穿动脉，与处理动脉瘤有关的动脉甚至可能达到十四条之多。再加上前交通动脉本身还可能有各种变异，做好这台手术可绝对不是一件容易的事情啊！”
冷冽这么一说，刘明的表情也变得凝重了起来，有些担心的问道：“那这台手术你不打算去台边看着？而且按照规定，小田现在属于低年资副主任医，必须是在上级医生临场指导下才能做这个手术吧？”
“您放心。那不是有李强在嘛！”
冷冽笑了笑，打消了刘明的疑虑：“而且我也绝对相信小田，按照他自己的说法，这种手术已经至少做过七八次了。。。。。。”
没错，如果是前交通动脉瘤夹闭术的话，田路不仅仅有着现实中七八次的实cāo经验，在系统的模拟训练场上，他更是已经练习过了数十次之多！
因此就算明知道外面主任和院长都在看这台手术，田路依旧一副泰然自若的样子，游刃有余的主导着整个手术的进程。
就在这会儿，麻醉师已经开始对患者进行麻醉了。
田路先冲着李强点了点头，示意对方再去检查一下手术的器械准备情况。这台手术，要用到的手术器械非常多，除了常规开颅的神经外科手术设备和颅内血管显微cāo作器械之外，还有动脉瘤夹和持夹器，术中血流检测设备如多普勒荧光造影，临时阻断夹，头架以及自动牵引装置等等。出于谨慎的原则，只要是田路主刀的手术，他在每次手术正式开始之前都会让自己最信任的一个人去再检查一遍。
而田路自己则是前挪几步，站到了麻醉师的身后。
麻醉师的工作也同样极为重要，贯穿于整个手术的始终。
气管插管静脉复合麻醉，前面要求快速而平稳的诱导；麻醉过程中还要检测血压变化，避免二氧化碳分压过高；麻醉要有足够深度，避免疼痛等刺激，呛咳等引起血压、颅内压异常波动；麻醉完还要常规行深静脉穿刺，建立静脉通路，以防术中出现动脉瘤破裂出血时的紧急处理。
而在夹闭动脉瘤时，控制xìng降低血压对防止动脉瘤破裂有利，但长时间低血压将导致脑灌注减少，可能导致脑缺血，如果手术中需要暂时阻断载瘤动脉时，反而应适当提高血压，增加其供血区的侧枝循环灌注。
术后还要让患者尽早苏醒，以便观察神经功能状况。
这些都是麻醉师的工作。
可以说，田路虽然是主刀医师，但是在整个手术过程中，麻醉师和他一样都是不可或缺的人物。相比之下不显眼，却是保证手术顺利的进行的关键！
认真的看着麻醉师完成所有的工作，田路这才松了一口气，冲着李强和钱跃两位助手点了点头：下面，就要轮到他们上场了！
切口标记自然是早就做好了的，田路准备采取的是经典的亚萨吉尔翼点入路，即额颞入路，这种入路很巧妙的利用了人类大脑间的自然间隙，从而避免了手术对脑组织的损伤，可以说是临床上最常用的手术入路之一。
他们的第一个工作，就是给患者在手术台上摆好体位。
“他在干什么呢？”
过了好一会儿，看着屏幕上田路一个人忙忙碌碌的，不停调整着手术台上患者的姿势，这会儿正在垫高患者的一侧肩部，刘明不由有些好奇的问道。
冷冽瞥了一眼田路的动作，随口解释道：“颈部过度扭曲的话，可以使气管和颈静脉受压，进而静脉回流受阻，导致颅内压增高，增加手术显露的困难。而提前将同侧肩部适当垫高的话，可以有效的预防这一点。”
“我不是问你田路这个动作的意义！”
冷冽的一串解释让刘明顿时有些哭笑不得，摇头道：“我想问的是，小田怎么对体位的摆放这么重视？有必要做得这么细致吗？”
“这。。。。。。”
一时间，冷冽有些为难的皱了皱眉头，确实，冷冽也已经发现了田路的这个习惯。只要是他主刀的手术，前面必然会huā费大量的时间来调整患者的体位，尤其是头位！
诚然，对于额颞入路来说，暴露颅底至关重要！这样会有利于额叶自然地垂落，从而离开眶顶，并保持蝶骨嵴垂直于手术视野，直接观察到前床突和鞍旁组织。所以从这方面来说，头位的摆放和固定当然是极为重要的。
但是问题是，田路的准备也太过细致了一些！
患者头颅的倾斜角度，高度水平，乃至于颧突的位置是不是正好在最高点上，这些细节上面田路都在不停的调整着，那种全神贯注思考，有时候只是调整那么几厘米，几毫米的微微变动，让所有旁观的人都不由得产生了一种错觉：就好像田路的双眼能够穿透患者的头皮、头骨，直接看到硬脑膜内，然后根据里面的情形来进行微调一样！
“事实上，我也不知道小田这么做得依据和标准是什么。”
冷冽无奈的摇了摇头道：“但是我在看了他很多手术录像之后发现，所有的手术都会经过长时间的体位和头位调整，比其他医师huā费的时间要多很多。但是等到手术开始之后，术野的暴露都异常的清晰，手术过程中对脑组织的牵拉和碰触几率，也会减少到一个让人惊讶的地步！”
“哦？”
双眼急速的闪动着，刘明对屏幕上田路的动作越发的好奇了起来。就算是对神经外科专业一窍不通，刘明终究也是一名外科医生，很清楚田路做到这一步是如何的不容易！
对于体位和头位的大致位置和角度，只要提前做了准备自然是都知道的，问题是这个小田到底靠着什么判断来进行微调呢？
没有任何的辅助手段，难道纯粹靠的是经验？
或者说，难道他的双眼里有个超微型的透视仪不成？
刘明心里正在急速的思考着，而在手术室里，田路终于用头架固定好了患者的头位，然后便开始了消毒、铺巾等最后的准备工作。
真正的手术，现在才不过刚刚准备开始而已！
。。。。。。。。。。。。。。。。
第一百四十五章 这是怎么回事？
“前交通动脉瘤夹闭术的手术切口非常重要。”
看着屏幕上田路正在标记两侧注shè利多卡因，冷冽对着刘明院长说道：“因为术野暴露的是否合适，关系到后面cāo作的安全与难易度。就像这台手术，采取经典的亚萨吉尔翼点入路，头皮切口一般起自颧弓上缘，耳屏前一至一点五厘米，然后垂直于颧弓，从耳前向上，沿发际转向额部，距离中线一至二厘米处，止于额部发际。当然，具体切口的形状可以根据患者的发际高度进行适当调整。”
点了点头，刘明没有说话，而是全神贯注的看着田路拿起手术刀，毫不迟疑的划了下去。
这一次，相比起田路以前的手术而言，动作是比较慢的。
“切开头皮的时候，要注意保护颞浅动脉主干，特别是后支，不要同时损伤前支和后支，因为术中特殊情况可能需要行颞浅动脉，大脑中动脉搭桥手术。”
或许是觉得田路的cāo作速度和自己曾经跟刘明提起过的有些不同，冷冽笑着解释道：“另外，在翻转皮肌瓣或筋膜间颞肌瓣的时候，还要注意最大限度牵开颞肌的同时，不损伤支配额肌的面神经额支，避免术后额纹消失以及颞肌萎缩，所以cāo作要比较谨慎一些。”
又是点了点头没有说话。虽然具体的情况不太了解，而且田路的cāo作确实和冷冽形容的有一些差距，但是这在刘明的眼中都没有任何问题。他只注意到，田路下刀之时没有任何的停顿！
虽然慢，但是没有一丝一毫的犹豫！
亲眼所见到的东西，肯定要比冷冽的描述要来的真是很多，所以刘明觉得这次冷冽的解说有些多余了。
两种常规的显露方法，田路采取了筋膜间分离，沿切口走行。向前下方分离帽状腱膜下层至脂肪垫，然后切开颞浅筋膜浅层，将之和皮瓣一同翻向前下方。
这个cāo作说起来很容易。三言两语而已，但是做起来的时候却是非常繁琐jīng细，而且田路和两位助手的配合也稍显生疏。不时的要停下来协调三人的同步xìng，花了不少功夫最后才显露出了眶上缘、额骨角和蝶骨。当然，在颅骨上田路留了一处筋膜肌肉缘，用于关颅时的颞肌复位及缝合。
“接下来是开颅了。”
冷冽继续尽着解说的义务，注视着显示屏说道�